A Case of Tracheal Stent Placement under Extracorporeal Membrane Oxygenation for Airway Stenosis Caused by Subcarinal Lymph Node Metastasis from Muscle-Invasive Bladder Cancer

Abstract

症例は64歳，女性。泌尿器科にて筋層浸潤性膀胱癌の治療後で，当科で非結核性抗酸菌症にて通院中であった。経過中に湿性咳嗽と喘鳴があり，吸入ステロイド薬/長時間作用性β2刺激薬配合剤およびステロイド点滴投与を行った。しかし呼吸困難感が増強し胸部CTを撮影したところ，径30 mmの気管分岐部リンパ節の腫大とリンパ節の圧排による左右主気管支の狭窄を認めた。コンベックス走査式超音波気管支鏡ガイド下針生検（EBUS-TBNA）を予定したが，急速な呼吸状態の悪化により気管内挿管および人工呼吸器管理となった。ステント留置を検討したが術中の更なる低酸素が考えられ，経皮的右大腿静脈脱血－右内頸静脈送血の体外式膜型人工肺を用い，気管支鏡下ステント留置術およびEBUS-TBNAを施行した。尿路上皮癌からのリンパ節転移との病理結果より膀胱癌の再発と診断し，泌尿器科に転科となった。縦隔リンパ節転移は肺癌，食道癌，頭頸部癌に多く，膀胱癌は比較的稀である。気管支鏡術中の低酸素の危険性が高い状況では，体外式膜型人工肺下での施行が有効であり，治療抵抗性の喘鳴には胸部CTを含む精査を早期に行い，腫瘍性病変を含めた検索が必要である。