BRAF/MEK Inhibitor Therapy for Recurrent Papillary Thyroid Carcinoma Encasing the Common Carotid Artery

Abstract

従来，根治切除不能なRAI不応再発転移分化型甲状腺癌に対して使用されてきた多標的チロシンキナーゼ阻害薬のレンバチニブは，出血リスクから大血管浸潤が疑われる例では使用回避が望まれるが，BRAF/MEK阻害薬は明確な禁忌は示されていない。今回われわれは，総頸動脈を全周性に取り囲む甲状腺乳頭癌再発病変に対し，エンコラフェニブ・ビニメチニブ併用療法を導入し奏効を得た1例を経験したため報告する。症例は70代女性。X年に甲状腺全摘術および右D2a郭清を施行し，病理診断は甲状腺乳頭癌pT3bN1bM0。以後，RAI内用療法および頸部リンパ節再発に対する摘出術を施行するも，X＋5年に右総頸動脈を全周性に取り囲む局所再発を認めた。大血管浸潤が疑われたためレンバチニブは出血リスクから不適と判断された。再度のRAI内用療法は無効で，その後に内頸静脈腫瘍塞栓・血栓形成，腫瘍由来の疼痛増悪を認めた。コンパニオン診断薬にてBRAF V600E陽性を確認し，X＋6年よりエンコラフェニブ・ビニメチニブ併用療法を導入することで，投与後速やかに疼痛の改善および腫瘍縮小を認めた。その後は副作用をコントロールしつつ治療継続し奏効を維持している。治療経過と副作用への対応について文献的考察を加えて報告する。